Организационно-правовая форма*
Прочее*
Наименование юридического лица*
Юридический адрес
Индекс*
Город*

Улица*
Дом*

Корпус*
Офис*

Юридический адрес совпадает с фактическим адресом*

Фактический адрес
Индекс*
Город*

Улица*
Дом*

Корпус*
Офис*

ИНН*
КПП*

Фамилия проживающего в общежитии, в отношении которого осуществляется оплата*
Имя проживающего*
Отчество проживающего (при наличии)*
Дата заключения договора*
№ договора*

Адрес общежития*
Период оплаты:*


Год*
Год*
с*
по*
Сумма* (в том числе НДС)
Электронный адрес
(адрес электронной почты юридического лица, на который направляется счет)*
Телефон юридического лица*
Дополнительная информация

ВНИМАНИЕ!

Отправить
* поля обязательные для заполнения