Единая приёмная

Главная Заявка на получение выписки из приказа

Заявка на получение выписки из приказа

Личные данные

Фамилия *

Имя *

Отчество *

Меняли ли вы когда-либо фамилию, имя или отчество? *

Да

Нет

Пол *

-- Выберите --

Мужской Женский

Дата рождения *

Телефон

E-mail *

Порядок получения *

Почта РФ

Личный кабинет

Почтовый адрес

Индекс *

Город *

Улица *

Дом *

Корпус

Квартира *

Общие сведения

Наименование структурного подразделения *

Наименование должности *

Курс *

Форма обучения *

-- Выберите --

очная заочная очно-заочная

Год зачисления *

Год отчисления *

Выберете содержание выписки из приказа *

-- Выберите --

Об отчислении О предоставлении академического отпуска О переводе на следующий курс О переводе (форма обучения, основа обучения, на другой факультет) Иное (указать в поле «Примечание»)

Примечание

Актуальность персональных данных подтверждаю*

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года №152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный институт культуры», зарегистрированному по адресу: г. Санкт-Петербург, Дворцовая набережная, д. 2, на обработку и распространение моих персональных данных, а именно - совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных»*

Настоящим согласием признаю юридическую силу за сформированным электронно заявлением (документом), направленным по электронной почте (e-mail) и признаю его равнозначным документу на бумажном носителе, подписанным моей собственноручной подписью, т.к. только я сам(а) имею доступ к соответствующему адресу электронной почты, указанному в заявлении (документе)*

О персональной ответственности за нецелевое использование системы электронного взаимодействия с Санкт-Петербургским государственным институтом культуры и юридической ответственности за последствия такого использования предупреждён(ена)*

* Обязательные поля для заполнения